Защитная мышечная напряжение характерен для чего
Напряжение мышц брюшной стенки развивается как защитная реакция организма.
При разрывах селезенки, по данным ряда хирургов, наиболее часто (от 65 до 89%) напряжение мышц передней брюшной стенки возникает в. области левого подреберья или в левой половине живота. Кох (цит. по А. П. Истоминой) считал этот признак настолько характерным для закрытого повреждения селезенки, что наличие этого симптома должно являться абсолютным показанием для операции. А. А. Бельц (1935), Т. Denneky (1961) и ряд других авторов более сдержанно оценивают диагностическую значимость этого симптома.
В своих наблюдениях они чаще наблюдали напряжение мышц всего живота. Так, Т. Denneky и соавт. (1938) определяли этот симптом у 62 больных (75%) с повреждением селезенки, причем разлитое напряжение было у 35, напряжение в левом верхнем квадранте — у 4 и правом нижнем квадранте — у 1 больного. А. П. Истомина (1929) сообщила о 2 наблюдавшихся ею больных, когда упорно державшееся напряжение мышц брюшной стенки вследствие травмы вынудило ее прибегнуть к лапаротомии, однако во время операции не было обнаружено никаких повреждений органов брюшной полости.
При закрытых повреждениях печени напряжение мышц передней брюшной стенки часто наблюдается в области правого подреберья или в верхнем отделе. С. М. Луценко (1958) считает, что при разрывах печени напряжение мышц живота чаще всего определяется при травмах тех ее участков, которые ближе расположены к передней брюшной стенке, и крайне редко обнаруживается у больных с разрывами купола или задней поверхности печени.
Защитное напряжение мышц живота мы отметили у 191 больного (у 138 с разрывами селезенки, у 46 — печени и у 7 с повреждением поджелудочной железы).
Степень напряжения брюшных мышц была различной. Так, при сочетанных разрывах селезенки напряжение мышц передней брюшной стенки было выражено нерезко. При изолированных ее повреждениях на фоне общего разлитого напряжения чаще наблюдалось более выраженное напряжение мышц в области левого подреберья. Следует подчеркнуть, что резкое защитное напряжение в виде «доскообразного» живота не характерно для изолированных повреждений печени и селезенки и скорее свидетельствует о повреждении поджелудочной железы или полого органа.
У детей с изолированными травмами печени и селезенки на первый план выступает локальное напряжение мышц области левого или правого подреберья, определяемое в первые часы после травмы. У больных с травмой поджелудочной железы напряжение носит чаще всего разлитой характер.
В группе больных с сочетанными и комбинированными повреждениями наиболее часто наблюдалось напряжение всей брюшной стенки. У детей (21 ребенок), которые имели закрытые повреждения паренхиматозных органов в сочетании с тяжелой комбинированной черепно-мозговой травмой, защитное напряжение мышц отсутствовало. Наряду с установлением степени и локализации напряжения мышц живота пальпаторно удается обнаружить и ряд других симптомов.
Болезненность брюшной стенки. По сводной статистике, болезненность во время пальпации при закрытой травме паренхиматозных органов у взрослых больных встречается в 80—98% случаев. У детей младшего возраста болезненность носит разлитой характер. В ряде наблюдений определить ее практически не удавалось, особенно если больные поступали в состоянии шока.
В зависимости от вида повреждения паренхиматозных органов у детей мы отметили следующие локализации болезненности при пальпации.
Имеется прямо пропорциональная зависимость локализации болезненности от вида повреждения паренхиматозного органа, т. е. выявлена та же закономерность, что и при оценке симптома напряжения мышц живота. Иногда при пальпации живота определяется резкая болезненность при отсутствии напряжения мышц передней брюшной стенки. Этот признак, описанный Куленкампфом как симптом, патогномоничный для внутрибрюшного кровотечения, в частности при разрывах печени и селезенки, наблюдался нами у 1 ребенка с разрывом печени и у 9 детей с разрывом селезенки.
Источник
Эталоны ответов
1. б 2. б 3. г 4. в 5. б 6. в 7. в 8. а 9. г 10. в 11. в 12. в 13. б 14. б 15. г 16. а 17. г 18. в 19. а 20. б 21. б 22. в 23. в 24. в 25. а 26. в
Синдром «острого живота». Повреждения и заболевания прямой кишки.
1. Свободный газ в брюшной полости определяется при
а) холецистите
б) перфоративной язве желудка
в) аппендиците
г) кишечной непроходимости
2. Защитное мышечное напряжение характерно для
а) острого перитонита
б) отечной формы панкреатита
в) инвагинации кишечника
г) желудочного кровотечения
3. Симптом Ситковского наблюдается при
а) остром холецистите
б) остром панкреатите
в) остром аппендиците
г) почечной колике
4. При желудочном кровотечении показана
а) рентгенография желудка с барием
в) экстренная ФГДС
г) экстренная операция
5. При синдроме «острого живота» необходимо
а) сделать очистительную клизму
б) ввести обезболивающее
в) промыть желудок
г) применить холод, срочно госпитализировать больного
6. Симптом, характерный для вправимой грыжи
а) напряженное грыжевое выпячивание
б) острая боль
в) положительный симптом кашлевого толчка
г) непроходимость кишечника
7. Рвота при остром панкреатите
а) многократная, не приносящая облегчения
б) однократная
в) многократная, приносящая облегчение
г) отсутствует
8. Причина механической желтухи при холецистите
а) печеночная недостаточность
б) закупорка камнем общего желчного протока
в) гемолиз эритроцитов
г) нарушение обмена веществ
9. Для перфорации желудка характерно
а) вздутие живота
б) схваткообразные боли
в) исчезновение печеночной тупости
г) задержка стула и газов
10. Опоясывающая боль наблюдается при
а) панкреатите
б) холецистите
в) травме селезенки
г) перфоративной язве желудка
11. Достоверный признак перитонита
а) болезненность живота при пальпации
б) неотхождение газов и кала
г) симптомы раздражения брюшины
12. Эвентрация — это
а) воспаление брюшины
б) ущемление кишечника в спайках
в) выхождение кишечных петель на переднюю брюшную стенку
г) выделение кишечного содержимого из раны
13. Синдром, характерный для повреждения паренхиматозных органов брюшной полости
а) острого перитонита
б) нарушения функции желудочно-кишечного тракта
в) внутреннего кровотечения
г) острой дыхательной недостаточности
14. Перитонит развивается при повреждении
б) кишечника
в) анального канала
г) селезенки
15. «Чаши Клойбера» на рентгенограмме характерны для
а) разрыва печени
б) кишечного кровотечения
в) кишечной непроходимости
г) перфорации кишечника
16. Для стимуляции кишечника в послеоперационном периоде применяют
а) 0,9% раствор хлорида натрия
б) масляную клизму
17. Противопоказания к операции при остром аппендиците
а) старческий возраст
б) отсутствуют
в) гипертоническая болезнь
г) острая пневмония
18. При остром перитоните выполняется операция
а) диагностическая
г) экстренная
19. Симптом Кохера наблюдается при остром
а) аппендиците
б) холицистите
в) парапроктите
г) панкреатите
20. В общем анализе крови при остром аппендиците
а) эозинофилия
в) лейкоцитоз
г) изменений нет
21. Характер и локализация болей при остром холецистите
а) постоянные, сильные в правой подвздошной области
б) постоянные, резкие боли в правом подреберье
в) опоясывающие, тупого характера
г) «кинжальные» в эпигастрии
22. Симптом острого холецистита
а) подающей капли
б) Пастернацкого
в) Ситковского
23. Метод лечения не осложненного острого холецистита
а) хирургический
б) консервативный
в) физиотерапевтический
г) санаторно-курортный
24. Анализ крови и мочи на содержание амилазы выполняют при подозрении на
а) кишечное кровотечение
б) острый проктит
в) острый панкреатит
г) острый перитонит
25. Транспортировка больного с перитонитом осуществляется
а) городским транспортом
в) лежа на носилках
в) лежа на щите
26. «Доскообразный» живот наблюдается при
а) повреждении печени
б) перфоративной язве желудка
в) желудочном кровотечении
г) остром аппендиците
27. При кишечной непроходимости живот
а) не изменен
б) доскообразный
в) асимметричен, вздут
28. Тактика среднего медработника при остром холецистите
а) холод на живот, госпитализация
б) грелка на область печени
в) «слепое зондирование»
г) желчегонные средства в амбулаторных условиях
29. Тактика среднего медработника при ущемленной грыже
а) срочная госпитализация
б) грелка на живот
в) вправление грыжи
г) очистительная клизма
30. Характер и локализация болей при перфоративной язве желудка
а) постоянные, сильные в правой подвздошной области
б) постоянные, резкие боли в правом подреберье
в) опоясывающие, тупого характера
г) «кинжальные» в эпигастрии
31. Характер и локализация болей при остром аппендиците
а) постоянные, сильные боли в правой подвздошной области
б) постоянные, резкие боли в правом подреберье
в) опоясывающие, тупого характера
г) «кинжальные» в эпигастрии
32. Причины трещин заднего прохода
в) длительные запоры
г) парапроктит
33. Характер патологических примесей в каловых массах при геморрое
а) кровь смешана с каловыми массами
б) дегтеобразный стул
в) стул со слизью
г) кровь не смешана с каловыми массами
34. Геморрой может осложниться
а) тромбозом геморроидальных узлов
б) воспалением кожи вокруг анального отверстия
в) дерматитом
г) диспепсией
35. Неотложная помощь при кровотечении из геморроидальных узлов
а) холод на область заднего прохода
б) очистительная клизма
в) повязка с фурацилиновой мазью
г) газоотводная трубка
36. Парапроктит — это
а) воспаление вен прямой кишки
б) выпадение прямой кишки
в) воспаление околопрямокишечной клетчатки
г) воспаление прямой кишки
37. Симптомы подкожного парапроктита
а) напряженные сине-багровые узлы в области анального отверстия
б) трещины в области задней спайки
в) боль, припухлость, гиперемия кожи вокруг заднего прохода
г) зуд в анальной области
38. Причина параректальных свищей
а) нерадикальное лечение острого парапроктита
б) длительные поносы
в) сидячая работа
г) нарушение диеты
39. Тактика среднего медработника при выпадении слизистой прямой кишки
а) введение спазмолитиков
б) примочки с теплым раствором фурацилина
в) вправление слизистой прямой кишки
г) введение прозерина
40. Достоверный симптом аппендицита
а) разлитая боль в животе
в) вздутие живота
г) симптом Щеткина-Блюмберга
41. Аппендицит чаще наблюдается у детей
а) периода новорожденности
б) до 1 года
в) с 1 года до 3-х лет
г) после 3-х лет
42. При остром аппендиците характерно положение больного лежа на
а) правом боку
б) левом боку
в) спине, с опущенным головным концом
43. Заболевание, чаще других осложняющееся перитонитом
а) острая кишечная непроходимость
б) острый аппендицит
в) острый холецистит
г) острый панкреатит
44. Основным в лечении панкреатита является использование
а) антибиотиков
б) спазмолитиков
в) обезболивающих
г) ингибиторов протеаз
45. Эндоскопический метод для диагностики рака прямой кишки
а) пальцевое исследование
б) ирригоскопия
г) ректороманоскопия
46. Причина обтурационной кишечной непроходимости
а) каловые камни
б) спазм кишечника
в) ущемленная грыжа
г) парез кишечника
47. «Серп» воздуха при рентгенографии брюшной полости характерен для
а) кишечной непроходимости
б) прободной язвы
в) кровоточащей язвы
г) панкреатита
48. Осложнением язвенной болезни желудка является
а) кишечная непроходимость
б) ущемленная грыжа
г) перфорация
49. Механическая желтуха — это осложнение
а) острого перитонита
б) острого аппендицита
в) острого холецистита
г) острого гастрита
50. Главным в лечении перитонита является
а) антибиотикотерапия
б) лапаротомия
в) дезинтоксикационная терапия
г) лапароскопия
51. Операция вскрытия брюшной полости называется
а) некротомия
б) струмэктомия
в) лапаротомия
г) торакотомия
52. Рвота, не приносящая облегчения, характерна для
а) катарального аппендицита
б) хронического холецистита
в) острого панкреатита
г) невправимой грыжи
53. Тимпанический звук при перкуссии грыжевого выпячивания говорит о наличии в грыжевом мешке
б) петли кишки
в) мочевого пузыря
г)мочеточника
54. Тактика фельдшера при «остром животе»
а) введение анальгетиков
б) промывание желудка
в)прием пищи и воды
г) применение холода на область живота
55. Симптом острого аппендицита
а) боли в эпигастрии с переходом в правую подвздошную область
Источник
Напряжение мышц
Мышечный дефанс – так по-научному называется напряжение мышц того или иного участка тела, достаточно распространенное явление. В нормальном состоянии работа мышечной ткани представляется в виде ровной и эластичной поверхности с равным расслаблением или напряжением. Однако случаются ситуации, когда по тем или иным причинам отдельные мышечные волокна или даже группы мышц постоянно находятся в напряженном, натянутом состоянии независимо от воли человека. Такое явления принято называть спазмом. Оно причиняет дискомфорт и мешает нормальной жизни человека.
Чем грозят спазмы мышц?
Мышца, находящаяся в постоянном напряжении испытывает дефицит питательных веществ, ведь нервы и сосуды постоянно пережаты. При этом ввиду особого устройства человеческого организма, а именно его кровеносной системы страдать могут не только те мышцы, к которым не поступает питание. Например, при напряжении шейных мышц очень часто защемляется блуждающий нерв, который отвечает за энергоинформационный обмен поджелудочной железы. Ввиду этого поджелудочная железа не вырабатывает достаточное количество ферментов, а человек сталкивается с расстройством пищеварительного тракта при его полном здоровье.
Помимо нарушенного кровяного и энергоинформационного обмена постоянно сокращенные мышцы требуют постоянного питание, что приводит к существенному повышению энергозатрат со стороны организма. А учитывая, что напряжение постоянное и проявляется даже во сне, то организм очень быстро истощается и устает.
Как проявляется мышечный дефанс?
Обычно пациенты с мышечным дефансом отмечают у себя следующие проблемы:
1.Боль в пораженной области – ноющая, давящая, свербящая;
2.Иррадиация боли в плечо, голову, глаза;
3.Скованность движений – невозможно совершить полные движения рукой или головой;Также при осмотре врачом часто отмечаются боли в области мышц разгибающих спину и поддерживающих лопатку. Боль усиливается при пальпации пораженного участка и приносит значительный дискомфорт.
Почему возникают спазмы мышц?В большинстве случаев возникновение напряжения мышц обусловлено следующими причинами:
1.Остеохондроз позвоночника и его осложнения (протузии, грыжи);
2.Серьезные травмы и ушибы позвоночника;
3.Длительное нахождение в неправильных позах;
4.Сильные эмоциональные потрясения и стрессы;Механизм возникновения мышечного спазма еще до конца не изучен, однако отмечают несколько факторов, влияющих на возникновение дефанса мышц:
1.Электролитический обмен – ученые выявили четкую связь между состоянием гидратации организма и возникновением мышечных спазмов. Именно поэтому во время интенсивных занятий спортом рекомендуется употреблять щелочное питье. Однако переусердствовать тоже не нужно – избыток воды также приводит к дисбалансу минеральных веществ;
2.Низкий уровень кальция – при снижении кальция в организме резко снижается концентрация и объем внутриклеточной жидкости. В результате этого нервные окончания подвергаются излишнему давлению и постоянному раздражению, что приводит к образованию спазмов;
3.Усталость – в нормальном состоянии после сокращения мышцы должен наступить период расслабления или релаксации, который более длителен по времени. Если мышцы не успевают отдыхать, то они сужаются, что воспринимается организмом, как очередной период нагрузки и провоцирует возникновение спазма.Лечение мышечного напряженияАлгоритм лечения включает в себя не только снятие болевого синдрома, но и эффективный курс в отношении причины, вызывающей спазм. Ведь чаще всего мышечный спазм стоит рассматривать не как местное проявление боли, а как реакцию организма на постоянное сдавливание нервных корешков.
Наиболее эффективным способом избавления от мышечного напряжения считается комплексный подход, включающий в себя применение таких методик, как:
1.Фармакопунтура;
2.Иглорефлексотерапия;
3.Вытяжение позвоночника;
4.Курс массажа и мануального воздействия;
5.Лечебная физкультура;
6.Прием витаминных и общеукрепляющих препаратов;
7.Диета.После эффективного лечения стоит обратить особое внимание на профилактику подобных состояний. Для этого стоит тщательно размять и разогреть мышцы перед предстоящей физической нагрузкой, а также стараться проводить регулярную гимнастику для поддержания мышц в гибком состоянии.
Источник