Синдром внутригрудного напряжения причины



СИНДРОМ ВНУТРИГРУДНОГО НАПРЯЖЕНИЯ

Основные повреждающие факторы и этапы патогенеза. Этот синд­ром отражает быструю декомпенсацию дыхания и кровообращения, возникающую вследствие сдавления легкого и смещения средостения н >-за скопления жидкости и воздуха в плевргльной полости.

Клинически и тактически важно выделить две формы синдрома на­пряжения в грудной полости: острую, сочетающуюся с плевоопульмо- нальным или геморрагическим шоком, и постепенно прогрессирую­щую — подострую (схема 5).

Острия фирма синдрома нагшяжения развивается при внезапном впугрип девральном прорыве абсцесса легкого у це т ей с острой гной­ной деструктивной пневмонией, при напряженной медиастинальной эмфиземе (осложненной или не осложненной пневмотораксом), у больных с бронхиолитим или астматическим статусом 111 степени Ос­трая форма характерна также для травмы грудной клетки с закрытым повреждением легкого и напряженным пневмотораксом.

Подострая форма синдрома напряжения осложняет острую деструк тивную пневмонию, эмпиему плевры, закрытые повоеждения легкого без бронхиальных свищей.

Клиническая картина синдрома напряжения в грудной полости складывается из признаков недостаточносли дыхания и кровообраще­ния и локальных симптимов сочетания пневмогидроторакса со сме щением средостения в противоположную от поврежденного легкого сторону. Тяжесть дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточнос­ти варьирует в зависимости от степени тяжести плевропульмонально го шока, степени коллабирования легкого и смещения средостения. При острой форме синдрома напряжения в гоудной полости ребенок внезапно начинает резко беспокоиться, появляются бледность кожи, холодный липкий пол, затрудненное дыхание Больной хватает воздух открытым ртом, у него страдальческое, испуганное выражение лица. Нарастает цианоз, пульс слабый, нитевидный, в некоторых случаях наблюдаются судороги. При прогрессировании гипоксии развивается кома, ребенок резко иианотичен, дыхание поверхностное, частое, ар­териальная гипотензия. Физикальные данные в таких случаях доста­точно характерны: больная сторона грудной клел ки отстаел в дыхании, в более поздние сроки видно сглаживание межреберных промежутков, при перкуссии над легкими выявляют тимпанический звук, при пио- пневмотораксе над нижними отделами — притупление, имеются пер­куторные и аускультативные признаки смещения органов средостения в здоровую сторону При выслушивании легких дыхательные шумы на больной слороне отсутствуют.

Подострые формы синдрома напряжения характеризуются медлен­ным, но прогрессивно нараслающим ухудшением общего состояния ребенка. Больные жалуются на боли в грудной клетке при дыхании. Нередко возникают иррадиирующие боли в животе.

Ребенок стано­вится вялым, адинамичным, плохо ест. Его беспокоит мучительный болезненный кашель. Нарастают дыхательная недостаточность, блед­ность кожи, потливость, одышка, цианоз, лахикардия. При осмотре видно, что пораженная половина грудной клетки олстае’ г в акте дыха­ния. Перкуторный звук над легочным полем укорочен При плеврилах четко определяются линия Дамуазо, пространство Траубе и треуголь­ник Раухфуса. При большом скоплении выпота притупление распро­страняется на всю поверхность грудной клетки, справа сливается с

Схема 5. Нарастающее напряжение в грудной клетке

печеночной тупостью. Дыхательные шумы не проводятся. Границы сердца смещены в здоровую сторону, тоны приглушены При выслу­шивании детей грудною возраста, даже при сравнительно большом гнойном выпоте, дыхание может 6ьі т ь только ослабленным Над лег­ким, в верхних отделах, часто слышны мелкие влажные хрипы.

Лечебно-тактические мероприятия. Все дети с синдромом напряжс ния в грудной полости или с подозрением на его наличие требую! срочной госпитализации в хирургический стационар. Ребенка уклады вают на носилки в возвышенном положении, постоянно дают увлаж ненный кислород Немедленная хирургическая помощь нужна детям с напряженным «клапанным* пиопневмотораксом.

Методы ликвидации пневмо- (гииро-, гемо-) торакса. Нарушение ды хания при ограничении подвижности грудной клетки и легких может быть обусловлено переломами одного или нескольких ребер, пневмо-, гидро-, гемотораксом и плевритом. У-детей грудного возраста, для которых типичен диафрагмальный тип дыхания, важными причинами рестриктивных расстройств являются переполненный желудок и паре.> кишечника, ограничивающие подвижность диафрагмы.

В лечении перечисленных патологических процессов основная роль принадлежит адекватному обезболиванию, плевральной пункции ,и дренированию плевральной полости, зондированию желудка.

Плевральная пункция показана при пневмотораксе, пневмо-, гид ро-, пио-, гемотораксе, сопровождающихся быстро прогрессирующей дыхательной недостаточностью или присоединением опасных сосу­дистых расстройств.

Техника плевральной пункции. В экстренных условиях чаще всею ее приходится делать больным, которым из-за тяжелою состояния не- вогможно придать вертикальное положение. В этих случаях больному придают полусидячее положение. Место прокола грудной стенки за­висит от зааач пункции. При необходимости удатить воздух п^лткцию производят в третьем-четвертом межреберье по передней или сред­ней подмышечной линии, для удаления жидкости (крови, гноя) — в шесгом-седьмом межреберье по средней или задней подмышечной линии

После обработки кожи антисептиками проводят новокаиновую анестезию (1-2 мл 0,5% раствора новокаина). Иглой для плевральной пункции с надетым на резинку 10-миллилитровым шприцем произ­водят прокол грудной стенки по верхнему краю нижележащего ребра. Глубина пункции зависит от толщины грудной стенки, которая обыч­но не больше 2-3 см. Прокол в плевральную полость ощущают по внезапному прекращению сопротивления продвижению иглы.

При клапанном пневмотораксе дополнительным признаком явля­ется «симптом шприца», при котором воздух, скопившийся в полос­ти плевры, выталкивает поршень шприца или совершает движения, синхронные с дыханием больного. При отсутствии этою симптома из плевральной полости медленно шприцем удаляют воздух и жид­кость, причем перед каждым его отключением резинку пережимают зажимом. Появление кашля, кровянистого пенистого содержимого в

шприце гребует прекращения пункции. При извлечении иглы кожу покруг прокола сжимают пальцами и затем обрабатывают клеолом.

При напряженном пневмотораксе, осложненном плевропульмональ- иым шоком, состояние больного чаще всего настолько тяжепое, что гребует пункции полости плевры «открыто!» иглой без какой-либо предварительной подготовки. В этом случае пневмоторакс с положи­тельным «симптомом шприца» является показанием для оставления (и крытым наружного конца иглы при плевральной пункции.

В госпитальных условиях после предварительной пункции проводят контрольную рентгенограмму груцной клетки. При сохранении усло- вий, поддерживающих пневмо (гидро-) пиоторакс, больному произ- водят торакоцентез и дренируют плевральную полость. Активную или пассивную аспирацию оставляют еще на сутки после прекращения у больного выхода воздуха из плевральной полости, затем дренаж на 24 ч пережимают и вновь проводят рентгенологическое исследование тудной клетки. Если легкое не коллабировалось, дренаж удаляют.

Кроме терапии пневмоторакса, при синдроме напряжения в груд­ной полости больному также проводят лечение плевропульмонального шока: анальгетики, при необходимости — сосудоактивные и инотроп- ные препараты, респираторную поддержку и лечение основной при­чины синдрома.

Источник

Синдромы утечки воздуха

Синдромы утечки воздуха — это группа патологических состояний, которые вызваны повреждением альвеолярных стенок и выходом газа за пределы легких в окружающие ткани. К ним относят интерстициальную эмфизему, пневмоторакс, пневмоперикард, пневмомедиастинум и пневмоперитонеум. Чаще возникают у недоношенных детей, которые находятся на ИВЛ. Состояние проявляется одышкой, цианозом, нарушениями сердечной деятельности. Диагностика синдрома предполагает рентгенографию органов грудной и брюшной полости, ЭхоКГ, ЭКГ. Для устранения патологии выполняют пункционное удаление воздуха, коррекцию параметров кислородотерапии.

МКБ-10

• Причины
• Патогенез
• Симптомы
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение синдрома утечки воздуха
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Частота респираторных нарушений среди здоровых доношенных младенцев не превышает 1-2%, большинство случаев протекает субклинически, не сопровождается осложнениями. Среди новорожденных из групп риска распространенность синдрома утечки воздуха достигает 10% и более, причем максимальная частота патологий определяется у младенцев, которые получают кислородотерапию. При несвоевременной диагностике и лечении состояния представляют угрозу здоровью младенца, поэтому от врачей-неонатологов требуется постоянная настороженность.

Причины

В ряде случаев утечка воздуха происходит спонтанно у здоровых детей, не имеющих факторов риска. Специалисты связывают это с резким изменением внутригрудного давления в момент, когда новорожденный начинает дышать самостоятельно. При этом может нарушаться целостность альвеолярной стенки, что способствует выходу газов в окружающее пространство. К патологическим причинам синдрома относят следующие:

• Проведение кислородотерапии. Новорожденные на ИВЛ обычно страдают от синдрома утечки воздуха, что обусловлено повреждением легких слишком сильным потоком кислорода или их перерастяжением при использовании методики постоянного положительного давления (СИПАП).
• Респираторный дистресс-синдром. У недоношенных новорожденных наблюдается дефицит сурфактанта, вследствие чего нарушается растяжимость легких. Альвеолярные стенки менее устойчивы к механическому давлению, поэтому они зачастую разрываются.
• Врожденные заболевания легких. В группу риска входят младенцы с врожденной пневмонией, пороками развития бронхолегочной системы, поскольку у них нарушено анатомо-функциональное строение нижних дыхательных путей.
• Синдром аспирации мекония. При таком состоянии снижается выработка сурфактанта. Кроме того, возможна задержка воздуха в альвеолах на выдохе при неполной обструкции бронхов. Это вызывает перерастяжение альвеолярных стенок, которые из-за дефицита сурфактанта легко повреждаются.

Патогенез

Механизм утечки воздуха начинается с быстрого попадания или задержки в легочной ткани избыточного объема газа, который резко повышает внутриальвеолярное давление. Как следствие, тонкий эпителий легочной ткани разрывается у основания альвеол, а воздух проникает в интерстиций по периваскулярным пространствам — формируется интерстициальная эмфизема. Большие количества газа вызывают сдавление капилляров, нарушают кровоснабжение легких.

Когда воздух достигает корня легкого, у него есть несколько путей для дальнейшего распространения. При попадании газа в клетчатку средостения формируется пневмомедиастинум, в плевральную полость — пневмоторакс, в перикардиальную сумку — пневмоперикард. Сравнительно редко возможно появление утечки сквозь щели диафрагмы в полость брюшины, его скопление в мягких тканях в виде подкожной эмфиземы.

Симптомы

Синдром утечки воздуха не имеет патогномоничных клинических проявлений. Его признаки могут возникать и при других респираторных расстройствах периода новорожденности. Основным симптомом считается учащение дыхательных движений более 60 в минуту, что указывает на неадекватную работу системы внешнего дыхания. Также у младенца наблюдается шумное свистящее или «хрюкающее» дыхание, раздувание крыльев носа, втяжение податливых мест грудной клетки на вдохе.

При пневмомедиастинуме и пневмотораксе дополнительно заметны периоральный цианоз и акроцианоз, сердечные тоны приглушены. Для резкой утечки газа в полость плевры характерен обморок. Тяжелый пневмоперикард проявляется падением артериального давления, тахикардией, глухостью и нерегулярностью сердечных тонов. В рамках синдрома с подкожной эмфиземой неонатолог замечает одутловатость грудной клетки, крепитацию при пальпации.

Осложнения

Бессимптомные варианты синдрома протекают в неосложненной форме и, как правило, спонтанно редуцируются. Негативные последствия отмечаются у новорожденных с сопутствующими болезнями, факторами риска. Наиболее опасным считается пневмоперикард, который чреват тампонадой сердца, коллапсом и смертью. При пневмотораксе у 15% детей развивается стойкая легочная гипертензия, приводящая к сокращению легочного кровотока, шунтированию крови.

Диагностика

Обследование новорожденного начинают с осмотра кожных покровов, подсчета частоты дыхания, аускультации легких и сердца. Врач-неонатолог тщательно собирает информации о беременности, течении родов, выполнении медицинских манипуляций (особенно кислородотерапии) в первые часы жизни ребенка. Для подтверждения синдрома утечки требуются результаты лабораторно-инструментальных исследований, из которых обычно применяются:

• Рентгенография легких. При интерстициальной эмфиземе обнаруживаются кистообразные и линейные просветления в легких, у младенцев с пневмотораксом — скопление воздуха плевральной полости, сопровождающееся спадением легкого, смещением средостения в здоровую сторону. При пневмоперикарде виден ободок воздуха вокруг сердца.
• Рентгенография органов брюшной полости. Попадание большого объема газа в брюшную полость может вызвать напряжение стенки живота, что требует дифференцировки с острой хирургической патологией. При синдроме утечки воздух, скопившийся в верхних отделах брюшной полости, имеет вид участков просветления на снимке.
• УЗИ сердца. Подозрение на пневмоперикард, резкое ухудшение сердечной деятельности — показания к эхокардиографии. Исследование показывает тампонаду сердца, снижение сократительной способности, нарушения процессов дилатации. При необходимости для дообследования сердца снимается ЭКГ.
• Анализы крови. Характерные отклонения в гемограмме и анализе на глюкозу отсутствуют. При биохимическом исследовании выявляется ацидоз, возможно нарушение электролитного баланса. Анализ газового состава крови подтверждает гиперкапнию, гипоксемию.

Лечение синдрома утечки воздуха

В неонатологии подходы к лечению зависят от разновидности синдрома, степени его тяжести. При незначительной интерстициальной эмфиземе, а также небольших по объему утечках воздуха в полости тела специалисты предпочитают выжидательную тактику. У большинства новорожденных состояние стабилизируется спустя 1-2 дня без врачебного вмешательства. При более тяжелых вариантах синдрома назначаются:

• Терапия положением. Применяется при выраженной интерстициальной эмфиземе, заключается в укладывании младенца на пораженную сторону для уменьшения утечки воздуха. Поза на боку также способствует улучшению оксигенации здорового легкого.
• Плевральная пункция. Декомпрессия легкого путем удаления газа через иглу или катетер способствует быстрому восстановлению нормального внешнего дыхания, исчезновению одышки и цианоза. При массивном пневмотораксе устанавливают дренаж до нормализации состояния новорожденного.
• Перикардиальная пункция. При подозрении на сердечную тампонаду вследствие синдрома утечки немедленно удаляют воздух с помощью шприца с иглой под постоянным контролем УЗИ. У ребенка сразу же улучшается сердечная деятельность, нормализуется артериальное давление.
• Коррекция параметров ИВЛ. Детям, которым проводится кислородотерапия, необходимо постепенно снижать скорость потока кислорода и среднее давление в дыхательных путях. Для этого подбирают минимально возможные параметры ИВЛ, которые обеспечат нормальный газовый состав крови.

Прогноз и профилактика

При неосложненном течении синдрома происходит спонтанное разрешение симптоматики. Менее благоприятен прогноз у детей с факторами риска, находящихся на ИВЛ, у которых есть вероятность развития сердечно-легочной недостаточности, тампонады сердца. Профилактика синдрома утечки состоит в правильном выборе настроек аппарата ИВЛ для новорожденных, антенатальной охране плода для предупреждения врожденных заболеваний дыхательной системы.

Источник

79. Синдром внутригрудного напряжения. Определение. Причины возникновения. Патофизиология. Клиника, диагностика, алгоритм обследования, тактика лечения. Методы дренирования плевральной полости.

По локализации патологического процесса следует выделить три варианта внутригрудного напряжения: 1) внутрилегочное напряжение, 2) внутриплевральное напряжение; 3) медиастинальное напряжение. В зависимости от основного патологического процесса и его осложнений перечисленные варианты могут протекать остро или подостро. Учитывая направленность настоящего пособия, обсуждению будут подвергнуты только случаи острого течения, требующие неотложной помощи. Общие принципы обследования Вопросы неотложной диагностики в пульмонологи.Общие принципы обследования Вопросы неотложной диагностики в пульмонологии детского возраста тесно связаны с методикой обследования ребенка. В этих условиях врач сталкивается с многочисленными трудностями, в частности, сходство клинических проявлений самых различных процессов, когда на первый план выступает нарастающая дыхательная недостаточность (ДН), усложняет дифференциальную диагностику. Тяжесть состояния ребенка обычно требует немедленных диагностических и лечебнотактических решений, что, в свою очередь, ограничивает применение специальных дополнительных методов исследования. Наконец, неотложная пульмонология детского возраста — это преимущественно пульмонология младшего возраста. Все изложенное диктует необходимость быстрого, но в тоже время внимательного и методичного обследования ребенка. Критические ситуации не позволяют выжидать, когда диагноз родится из многочисленных клинических, рентгенологических и лабораторных данных. Здесь необходим активный поиск, причем каждый симптом должен немедленно получать соответствующую оценку. Анамнез. В неотложной детской пульмонологии направленно собранный анамнез нередко содержит ключ к правильному диагнозу. Наиболее частыми жалобами являются: одышка (от легкой, еле заметной, до мучительной «удушающей»), кашель, цианоз. В подавляющем большинстве случаев состояние оценивается стереотипной фразой: «Ребенок задыхается!» Действительно, при всех ниже рассматриваемых ситуациях ведущей в клинической картине является острая дыхательная недостаточность (ОДН). Начало и время заболевания (или ухудшения состояния) должны быть выявлены по возможности точно с указанием часов. Внезапное, острое развитие респираторной катастрофы на фоне полного здоровья наблюдается при спонтанном пневмотораксе, остром расширении кисты легкого. Постепенное нарастание симптомов ДН характерно для пиоторакса, врожденной лобарной эмфиземы и т.д. Подавляющее большинство неотложных состояний в детской пульмонологии связано с бактериальной деструкцией легких, развитию которой предшествует стафилококковая пневмония. Респираторно-вирусные инфекции являются тем неблагоприятным фоном, на котором особенно остро и тяжело протекают деструктивные пневмонии. Необходимо также иметь в виду, что критическое состояние может быть проявлением осложнения какого-либо врожденного заболевания (острое увеличение или разрыв врожденной бронхогенной кисты и др.). Обследование. Приступая к осмотру ребенка, следует обратить внимание на его положение и поведение. Двигательное беспокойство, одышка, стремление занять положение на больном боку характерны для синдрома внутриплеврального напряжения (пиоторакса, пневмоторакса, пиопневмоторакса). Специального внимания заслуживает осмотр грудной ми заболеваниями, страдает анемией, растет ослабленной. При поступлении признаки сливной нижнедолевой пневмонии справа. В анализе крови умеренный лейкоцитоз (13,2 г/л) без сдвига в формуле. Назначено лечение пневмонии. Однако в последующие дни на фоне проводимого лечения отмечено ухудшение состояния. Прогрессировали признаки интоксикации: кожные покровы приобрели сероватый колорит, ребенок стал ещѐ более вялым, капризным, плохо спал ночью. Температура повышалась по вечерам до 39,0 С. Усилилась одышка. Справа дыхание становилось все более ослабленным, слева выслушивалось во всех отделах. При перкуссии зона притупления распространилась на все легочное поле. В повторном анализе крови: Л — 22,3 Г/л, ю — 3, п — 10, с — 65, л — 14, м — 8. СОЭ — 36 мм/час. На повторной рентгенограмме выявлено интенсивное гомогенное затемнение всей правой половины грудной клетки. Границы сердца смещены влево

Синдром внутригрудного напряжения характерен для острых бактериальных деструкции легких, осложненных пио-, пневмо- и пиотораксом, прогрессирующей эмфиземой средостения, формированием булл в легочной паренхиме.

Пиопневмоторакс является следствием прорыва в полость плевры абсцесса легкого, сообщающегося с бронхом. При возникновении напряженного пиопневмоторакса состояние ребенка ухудшается молниеносно, нередко наблюдается клиника плевропульмонального шока. Больной возбужден, выражена одышка, цианоз, дыхание затруднено, на стороне поражения отсутствуют дыхательные экскурсии, заинтересованная половина грудной клетки вздута, межреберья расширены. Перкуторно, в верхних отделах, где находится воздух – коробочный звук, в нижних, соответственно расположению экссудата, отмечается притупление. При аускультации дыхание на стороне патологического процесса резко ослаблено или полностью отсутствует, верхушечный сердечный толчок резко смещен в здоровую сторону. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки выявляется воздух и горизонтальный уровень жидкости в плевральной полости, тень средостения резко смещена в противоположную сторону, диафрагма уплощена, легкое поджато к корню.

Пневмоторакс возникает в результате прорыва буллезных образований, формирующихся в легочной ткани под действием некротоксина, в плевральную полость. Здесь, как и при пиопневмотораксе, имеет место клапанный механизм на уровне бронха. В момент прорыва буллы с образованием напряженного пневмоторакса клинические проявления, практически, не отличаются от таковых при пиопневмотораксе. Данные осмотра и аускультации по сути дела идентичны, перкуторно же коробочный звук определяется на всем протяжении, что свидетельствует об отсутствии жидкости в полости плевры. Дополняет диагностику обзорная рентгенография органов грудной клетки, на которой выявляется воздух в плевральной полости, поджатое к корню легкое и смещение средостения в здоровую сторону.

Пиоторакс является следствием прорыва из легочной ткани в полость плевры мелких абсцессов без сообщения их с бронхом или нагноившегося экссудативного плеврита, который нередко сопровождает течение полисегментарных или сливных пневмоний. Состояние ребенка на фоне пневмонии ухудшается постепенно, симптомов острой респираторной катастрофы не наблюдается. На первый план выступают симптомы нарастающей гнойной интоксикации. Возможен, как и при напряженном пио- и пневмотораксе абдоминальный синдром, проявляющийся парезом кишечника, болями в животе, задержкой стула и газов. Осмотр позволяет выявить выбухание пораженной половины грудной стенки разной степени выраженности, что зависит от количества экссудата, отставание ее в акте дыхания расширение межреберий. При перкуссии – укорочение перкуторного звука, вплоть до тупости, со смещением средостения в здоровую сторону. Данные, получаемые при аускультации, тождественны с теми, что имеют место при напряженном пневмо- и пиопневмотораксе. Получаемые физикальные данные подтверждаются рентгенологическим исследованием, где имеет место тотальное затемнение соответствующей половины грудной клетки со смещением средостения в здоровую сторону.

Буллы могут также осложняться напряжением. Симптоматика при напряженных буллах очень сходна с проявлениями напряженного пневмоторакса. Помогает уточнить диагноз обзорная рентгенография органов грудной клетки, на которой выявляются тонкостенные образования в легочной ткани со смешением средостения в здоровую сторону.

Медиастинальная эмфизема возникает при прорыве в средостение полостною образования, находящегося в легочной ткани. Наиболее часто это буллы, сообщающиеся с бронхом. Внезапно у ребенка появляется припухлость шеи, которая может быстро распространяться на голову и туловище. Внешний вид таких больных характерен – одутловатое лицо, полузакрытые глаза, двигательное возбуждение. Ценным диагностическим признаком является пальпация, при которой в местах скопления воздуха определяется характерный хруст или как нередко описывается в литературе, «шум хруста снега под ногами». Перкуссия переднего средостения (по ходу грудины) дает коробочный звук, данные аускультации мало информативны. При выраженном напряжении в средостении состояние ребенка прогрессивно ухудшается, падает кровяное давление, сердечные сокращения становятся вялыми, отмечается тахикардия. Смерть ребенка может наступить от остановки сердечной деятельности вследствие воздушной тампонады сердца.

Дренирование плевральной полости

Дренирование плевральной полости показано при неэффективности плевральной пункции; при большом СП, при вторичном СП, у больных с дыхательной недостаточностью, и у пациентов старше 50 лет [B].

Дренаж должен быть установлен в точке, выбранной по результатам рентгенологического исследования. При отсутствии спаечного процесса дренирование производится в 3 — 4 межреберье по средней подмышечной линии или во 2 межреберье по среднеключичной линии.

Наиболее распространенными способами дренирования плевральной полости при пневмотораксе являются стилетный и троакарный. Также можно установить дренаж по проводнику (методика Сельдингера) или с помощью зажима. Процедура дренирования плевральной полости производится в асептических условиях в перевязочном кабинете или операционной.

Дренаж вводят на глубину 2 – 3 см от последнего отверстия (слишком глубокое введение трубки не позволит ей адекватно функционировать, а расположение отверстий в мягких тканях может привести к развитию тканевой эмфиземы) и надежно фиксируют кожными швами. Сразу после дренирования дренаж опускают на дно банки с антисептическим раствором (дренирование по Бюлау) и в последующем подключают к плевроаспиратору. Плевральную полость ведут на активной аспирации с индивидуальным подбором разрежения до прекращения сброса воздуха. Следует учитывать, что при длительном коллапсе легкого до госпитализации увеличивается риск развития реперфузионного отека легкого после его расправления [D].

После операций на органах грудной полости, а также брюшной (например, на желудке) с торакальным доступом (через грудную полость) обычно перед зашиванием операционной раны через отдельное отверстие на боковой поверхности груди выводят резиновую дренажную трубку, которую оставляют на несколько дней в грудной полости. Она необходима для откачивания через дренаж скапливающихся в грудной полости после операции воздуха и жидкого содержимого, в противном случае скопление их вызовет сдавление легкого и сердца с весьма опасными последствиями.

Первый вариант: после удаления содержимого плевральной (грудной) полости на операционном столе после герметичного ушивания раны груди дренаж может быть завязан, и больной будет находиться в палате с закрытым дренажем. В этом случае для откачивания содержимого грудной полости дренаж, зажатый предварительно зажимом, развязывают и в конец трубки вставляют шприц Жане для промывания полостей. Во время откачивания шприцем зажим снимают с дренажной трубки, но перед выниманием наконечника шприца зажим вновь накладывают на трубку. При этом необходима точная согласованность действий обоих участников процедуры, чтобы ни в коем случае не допустить прохождения атмосферного воздуха через дренажную трубку в грудную полость (т. е. предотвратить возникновение пневмоторакса). Откачивание из грудной полости прекращают, когда не удается получить из нее ни газа, ни жидкости. Трубку надежно перевязывают после ее перегиба, тогда зажим может быть снят. Такую манипуляцию обычно повторяют 2 раза в сутки. Если содержимое грудной полости скапливается в большом количестве, то ее приходится производить чаще. Откачивание через дренаж содержимого плевральной полости – исключительно врачебная манипуляция.

Второй вариант: дренажная трубка может быть оставлена открытой для постоянного выделения через нее газа или жидкостей, скапливающихся в грудной полости. При этом, однако, необходимо принять меры, чтобы через дренаж не мог поступать воздух в грудную полость. Это достигается созданием на конце дренажа клапана одностороннего действия. Один вариант клапана получается, если на конец дренажной трубки надеть палец от резиновой перчатки с разрезанным кончиком и опустить его в раствор антисептика, например фурацилина. Чтобы получить плоский клапан, в палец вставляют в виде распорки кусочек спички, не сильно растягивая резину. Можно сделать двухбутылочный дренаж, в котором опущенная в воду стеклянная трубка второй бутылки явится водяным клапаном одностороннего действия для выхода газа, а первая (от больного) бутылка будет служить для собирания и учета количества жидкого отделяемого плевральной полости.

При устройстве дренажа важно понимать, что водяной клапан не должен создавать большого сопротивления, для чего должен быть погружен в раствор антисептика не более чем на 2–3 см, иначе вместо поступления через дренаж содержимое грудной полости будет в ней скапливаться.

С другой стороны, поступление в дренажную трубку воздуха (при не погруженном в раствор «клапане») сразу же приведет к развитию пневмоторакса со всеми его последствиями. При внезапном обильном поступлении крови по дренажу медицинская сестра должна срочно вызвать врача. Также необходимо поступить и при выпадении дренажа из раны.

Сосуды, в которые погружаются дренажи из грудной полости, обычно размещают под кроватью больного. Они должны быть значительно ниже уровня грудной полости, чтобы при глубоком вдохе больной не мог всосать в грудную полость раствор антисептика из этого сосуда или отделяемое.

Источник