Если у ребенка болит живот
Главная / Блог / Если у ребенка болит живот
Боль в животе у малыша: что и как в этом случае делать родителям?
Боль в животе – это распространенный симптом у малышей, детей и подростков, который доставляет много тревог родителям. Особенность болей у маленьких детей в том, что ребенок не может рассказать, что болит и где, у детей до года боль может сопровождаться разным видом плача, и родители не всегда могут понять, что происходит. Им может казаться, что малыш голоден, ему холодно, или просто хочется «на ручки», а на самом деле причиной плача является именно чувство боли.
Острые боли в животе у детей действительно представляют собой диагностическую дилемму даже для врачей. Хотя многие случаи острых болей в животе являются доброкачественными, вызванными преходящими и потенциально неопасными причинами, такими как скопление газов, каловых масс, спазмами гладкой мускулатуры, перерастяжением стенок внутренних органов, некоторые причины являются потенциально опасными, или угрожающими жизни, и требуют проведения быстрой диагностики и лечения, чтобы свести к минимуму развитие заболевания и его возможных осложнений.
Что может вызвать боль в животе у ребенка?
Многочисленные расстройства могут вызвать боль в животе. По статистике:
- наиболее распространенной терапевтической причиной является гастроэнтерит,
- наиболее распространенной хирургической причиной является аппендицит.
В большинстве случаев боль в животе может быть диагностирована с помощью оценки жалоб родителей, ребенка (если он уже говорит) и диагностического осмотра. Возраст ребенка также является ключевым фактором в оценке возможной причины проблем, так как частота и симптомы различных заболеваний значительно варьируются в зависимости от возраста детей.
При острой хирургической патологии органов брюшной полости боль в животе обычно предшествует рвоте, в то время как при терапевтических заболеваниях все происходит в обратном порядке: вначале появляется рвота, а затем уже боль в животе. Диарея чаще всего связана с гастроэнтеритом (в том числе вирусной природы) или пищевым отравлением (токсикоинфекцией). Аппендицит следует заподозрить у любого ребенка с болями внизу живота справа.
Признаки, указывающие на необходимость неотложного хирургического вмешательства. Чаще всего включают:
- значительное напряжение мышц передней брюшной стенки (собственно живота),
- выраженное вздутие животика,
- выраженную болезненность живота и усиление боли при нажатии пальцами на живот
- усиление болей в животе при резком опускании рук ребенка вниз
Во многих случаях причина болей остается неочевидной, и врачи осуществляют активное наблюдение за состоянием ребенка, включая повторные проведения исследований, таких как УЗИ, эндоскопия, рентгенография, МРТ, если подозревается хирургическая причина.
Какие виды боли в животе бывают?
Боль в животе ребенка может быть вызвана раздражением чувствительных нервов внутренних органов (висцеральная боль), раздражением брюшины или отраженными болями от других органов. Характер болей может подсказать родителям и, тем более, врачу, что происходит с ребенком.
Висцеральная боль возникает, когда раздражители воздействуют на внутренний орган, такой как желудок или кишечник. Напряжение, растяжение и нарушение кровообращения стимулируют чувствительные нервные окончания и передаются в виде болевых ощущений по нервным волокнам в спинной мозг. Поскольку раздраженные нервы входят в спинной мозг на нескольких уровнях и лишены «изолирующей» миелиновой оболочки, то болевые ощущения обычно притупленные, размытые по локализации, и чаще всего проявляются как боль в середине живота.
- Боли ощущаются как «вверху живота» если патологический процесс располагается в нижнем отделе пищевода или в желудке.
- Боли «вокруг пупка» ощущаются если раздражен тонкий кишечник
- Боли «внизу живота» чувствуются, если проблемы в толстой кишке.
Боль из-за раздражения брюшины возникает при воздействии на нее различных факторов, таких как растяжение, воспаление или нарушение местного кровообращения. Боль, возникающая в результате ишемии (сдавеления), воспаления или растяжения брюшины, передается через миелинизированные (покрытые оболочкой) нервные волокна, которые очень точно передают локализацию боли. Поэтому боль при раздражении брюшины обычно боль бывает острой, сильной и ограниченной по местоположению, а кашель и движения могут ее усилить. Такая боль возникает в тех случаях, когда воспаление вышло за пределы органа и стало воздействовать и на брюшную полость и брюшину, как, например, при аппендиците, перитоните, пробадении (прорыве) язвы желудка или кишечника.
Отраженная боль, хотя и имеет многие характеристики боли как при раздражении брюшины, вызвана поражением органа вне брюшной полости. Это происходит из-за того, что несколько органов могут иметь часть общих нервных волокон, и когда болевой импульс достигает мозга, то нарушается его восприятие. Классическим примером является боль, которую испытывает ребенок с пневмонией, локализующейся в нижних долях легких. При этом ощущается эта боль так, как будто «болит живот».
Источник
Симптомы напряжения брюшины у детей
Напряжение мышц брюшной стенки развивается как защитная реакция организма.
При разрывах селезенки, по данным ряда хирургов, наиболее часто (от 65 до 89%) напряжение мышц передней брюшной стенки возникает в. области левого подреберья или в левой половине живота. Кох (цит. по А. П. Истоминой) считал этот признак настолько характерным для закрытого повреждения селезенки, что наличие этого симптома должно являться абсолютным показанием для операции. А. А. Бельц (1935), Т. Denneky (1961) и ряд других авторов более сдержанно оценивают диагностическую значимость этого симптома.
В своих наблюдениях они чаще наблюдали напряжение мышц всего живота. Так, Т. Denneky и соавт. (1938) определяли этот симптом у 62 больных (75%) с повреждением селезенки, причем разлитое напряжение было у 35, напряжение в левом верхнем квадранте — у 4 и правом нижнем квадранте — у 1 больного. А. П. Истомина (1929) сообщила о 2 наблюдавшихся ею больных, когда упорно державшееся напряжение мышц брюшной стенки вследствие травмы вынудило ее прибегнуть к лапаротомии, однако во время операции не было обнаружено никаких повреждений органов брюшной полости.
При закрытых повреждениях печени напряжение мышц передней брюшной стенки часто наблюдается в области правого подреберья или в верхнем отделе. С. М. Луценко (1958) считает, что при разрывах печени напряжение мышц живота чаще всего определяется при травмах тех ее участков, которые ближе расположены к передней брюшной стенке, и крайне редко обнаруживается у больных с разрывами купола или задней поверхности печени.
Защитное напряжение мышц живота мы отметили у 191 больного (у 138 с разрывами селезенки, у 46 — печени и у 7 с повреждением поджелудочной железы).
Степень напряжения брюшных мышц была различной. Так, при сочетанных разрывах селезенки напряжение мышц передней брюшной стенки было выражено нерезко. При изолированных ее повреждениях на фоне общего разлитого напряжения чаще наблюдалось более выраженное напряжение мышц в области левого подреберья. Следует подчеркнуть, что резкое защитное напряжение в виде «доскообразного» живота не характерно для изолированных повреждений печени и селезенки и скорее свидетельствует о повреждении поджелудочной железы или полого органа.
У детей с изолированными травмами печени и селезенки на первый план выступает локальное напряжение мышц области левого или правого подреберья, определяемое в первые часы после травмы. У больных с травмой поджелудочной железы напряжение носит чаще всего разлитой характер.
В группе больных с сочетанными и комбинированными повреждениями наиболее часто наблюдалось напряжение всей брюшной стенки. У детей (21 ребенок), которые имели закрытые повреждения паренхиматозных органов в сочетании с тяжелой комбинированной черепно-мозговой травмой, защитное напряжение мышц отсутствовало. Наряду с установлением степени и локализации напряжения мышц живота пальпаторно удается обнаружить и ряд других симптомов.
Болезненность брюшной стенки. По сводной статистике, болезненность во время пальпации при закрытой травме паренхиматозных органов у взрослых больных встречается в 80—98% случаев. У детей младшего возраста болезненность носит разлитой характер. В ряде наблюдений определить ее практически не удавалось, особенно если больные поступали в состоянии шока.
В зависимости от вида повреждения паренхиматозных органов у детей мы отметили следующие локализации болезненности при пальпации.
Имеется прямо пропорциональная зависимость локализации болезненности от вида повреждения паренхиматозного органа, т. е. выявлена та же закономерность, что и при оценке симптома напряжения мышц живота. Иногда при пальпации живота определяется резкая болезненность при отсутствии напряжения мышц передней брюшной стенки. Этот признак, описанный Куленкампфом как симптом, патогномоничный для внутрибрюшного кровотечения, в частности при разрывах печени и селезенки, наблюдался нами у 1 ребенка с разрывом печени и у 9 детей с разрывом селезенки.
Источник
Острый аппендицит у детей
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
- Код по МКБ-10
- Эпидемиология
- Симптомы
- Где болит?
- Что беспокоит?
- Диагностика
- Что нужно обследовать?
- Как обследовать?
- Какие анализы необходимы?
- Лечение
- К кому обратиться?
- Лекарства
Острый аппендицит является неотложной патологией абдоминальной хирургии, которая заключается в воспалении червеобразного отростка.
Данное заболевание является наиболее частым поводом для обращения ребенка к хирургу.
Залогом успешного лечения является ранняя диагностика.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Острый аппендицит — самое частое хирургическое заболевание у детей (4: 1000).
[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]
Симптомы острого аппендицита у ребенка
У детей школьного возраста и подростков аппендицит развивается чаще, чем у детей дошкольного возраста и часто имеют клинические признаки, схожие в взрослыми. У младших детей заболевание особенно трудно диагностировать, потому что сопровождается неспецифическими признаками.
Симптомы острого аппендицита у детей чрезвычайно разнообразны и вариабельны в зависимости от возраста пациентов и особенностей реактивности, выраженности воспалительного процесса, расположения отростка в брюшной полости.
У детей дошкольного и школьного возраста боль чаще возникает в эпигастрии или возле пупка и только через несколько часов локализуется в правой подвздошной области. Боль обычно носит постоянный ноющий характер. Рвота и тошнота частые, но не постоянные симптомы острого аппендицита. Температура тела нормальная или субфебрильная. Общее состояние детей с острым аппендицитом ухудшается по мере нарастания воспалительных явлений. Язык обложен белым налетом. Симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Ситковского, Ровсинга) у детей менее надежны, чем у взрослых. Характерно:
- напряжение мышц правой подвздошной области при пальпации живота;
- повышение ректальной температуры более чем на 1 °С по сравнению с аксилярной;
- тахикардия, не соответствующая уровню температуры тела;
- в крови — лейкоцитоз, нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом, увеличение СОЭ .
[21], [22]
Источник